蛇串疮7

刘某某，男，67岁，2023年12月28日初诊。

主诉：右侧面部疼痛17天。
现病史：患者17天前无明显诱因出现右侧脸部疼痛，伴皮肤出现红色疹子及右耳鸣，于当地医院就诊，诊断为“带状疱疹”，遂住院输液治疗，出院后又给予抗病毒口服药。现右侧脸部的疱疹已经愈合，但患处仍感觉明显疼痛，呈烧灼样痛，且触之即痛，并严重影响睡眠。为缓解疼痛，遂来我处就诊。诊见：患者表情痛苦，右侧面部可见已结痂的疱疹以及色素沉着。舌质红，苔干微黄且有裂痕，脉浮数。纳可，睡眠差，大便干。
中医诊断：带状疱疹（蛇串疮）
辨证：热毒侵袭，水火搏结
治则：清热解毒，升阳散火
治则：普济消毒饮合瓜蒌红花汤 炒牛蒡子15g、桔梗10g、板蓝根15g、薄荷10g、升麻10g、连翘10g、玄参10g、竹叶柴胡10g、僵蚕10g、马勃10g、陈皮10g、酒黄芩10g、酒黄连6g、瓜蒌皮10g、瓜蒌子10g、红花5g、生甘草5g。3剂，用法：两日１剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
按：本案患者为67岁男性，右侧面部带状疱疹后遗神经痛，病程17天。疱疹虽经住院及口服抗病毒药后愈合，但疼痛持续，呈烧灼样，触痛明显，严重影响睡眠，伴右耳鸣，舌质红、苔干微黄有裂痕、脉浮数，大便干。辨证为热毒侵袭、水火搏结，治以清热解毒、升阳散火，方选普济消毒饮合瓜蒌红花汤。
患者年老，热毒虽去大半，但余毒未清，郁火伏于经络，气血瘀滞，不通则痛。烧灼样痛、触痛显著，乃热毒灼络之征；舌红、苔干黄有裂痕、便干，示热盛伤津；脉浮数提示病邪尚在表里之间。面部为阳明、少阳经所过，耳鸣亦与少阳经气不利相关。治当清解余毒、升散郁火，兼以润燥通络。
方用普济消毒饮（黄芩、黄连、板蓝根、连翘、玄参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、牛蒡子、桔梗、马勃、陈皮、甘草）清热解毒、升阳散火，使郁火外透。合瓜蒌红花汤（瓜蒌皮、瓜蒌子、红花）润燥通络、活血止痛。瓜蒌皮、子润肺滑肠、宽胸散结，兼能润燥通便；红花活血通络，针对触痛、瘀滞之象。全方清散与润通并用，较单纯普济消毒饮更契合热盛津伤、瘀滞未解之病机。
带状疱疹后遗神经痛属热毒瘀滞者，普济消毒饮合瓜蒌红花汤为有效组合，尤宜于面部、胸胁部疼痛伴热象明显、大便干结者。方中瓜蒌既能通便，又能润络止痛，红花活血，与普济消毒饮清散相合，标本兼顾。