蛇串疮6

郑某，女，54岁，2023年12月25日初诊。

主诉：左侧腰腹部疼痛20天。
现病史：患者于20天前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，并且患处很快出现红色丘疹，于当地医院就诊，诊断为“带状疱疹”，患者因为早年切除胆囊和子宫，对西药比较抗拒，因此未接受系统的西医治疗，而先后两次找中医治疗，服所开中药后，疼痛未见明显好转。后又经人介绍，自购伐昔洛韦服用，疱疹明显好转。今为求进一步治疗来我处，诊见：患者神色正常，左侧腰腹部仍可见呈片状的红色疱疹，。舌质红，苔微黄，脉浮数。纳可，因疱疹痛而睡眠差，二便调。
中医诊断：带状疱疹（蛇串疮）
辨证：热毒侵袭，水火搏结
治则：清热解毒，升阳散火
治则：普济消毒饮 炒牛蒡子15g、桔梗10g、板蓝根15g、薄荷10g、升麻10g、连翘10g、玄参10g、竹叶柴胡10g、僵蚕10g、马勃10g、陈皮10g、酒黄芩10g、酒黄连6g、生甘草5g。3剂，用法：两日１剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
按：本案患者为54岁女性，左侧腰腹部带状疱疹20天，发病后因既往手术史对西药抗拒，曾先后接受中药治疗无效，自行服用伐昔洛韦后疱疹好转，但仍疼痛。就诊时见左侧腰腹部片状红色疱疹，舌质红、苔微黄、脉浮数，纳可、因痛寐差。辨证为热毒侵袭、水火搏结，治以清热解毒、升阳散火，方选普济消毒饮原方。
患者虽曾服中药无效，但观其舌脉及疱疹红色，热毒郁火之象仍显。热毒炽盛，搏结于气血，发于肌肤则疱疹红赤；火郁不达则疼痛难消；脉浮数示病势尚在表里之间。与前几例带状疱疹案（如张金枝、胡永志）相比，本例患者未出现明显便秘、眼周重症等，热毒虽盛但未深入血分或闭阻窍络，故方中未加瓜蒌、红花等通腑活血之品，而用普济消毒饮原方，重在清解上中二焦热毒、升阳散火。
普济消毒饮原方出自李东垣《东垣试效方》，主治大头天行（丹毒、痄腮等），方中酒黄芩、酒黄连、板蓝根、连翘、玄参清热解毒；升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、牛蒡子、桔梗、马勃疏风散热、升阳散结、透邪外出；陈皮理气和胃；生甘草调和诸药。全方清中有透，降中有升，使郁火得发，热毒得解，契合带状疱疹急性期热毒郁伏之病机。
带状疱疹之治，当分阶段。初起疱疹红赤、疼痛剧烈、脉浮数者，即使曾服他药无效，只要热毒郁火证候仍在，仍可选用普济消毒饮清散之。若热毒炽盛已入血分，或伴便秘、瘀滞明显者，方中可加瓜蒌、红花等通络泻腑之品。本例因患者抗拒西药，且曾服中药不效，但辨证明确后仍以普济消毒饮取效，提示辨证准确是取效关键，不必因前医无效而过分改弦更张。