蛇串疮5

胡某某，男，60岁，2023年11月27日初诊。

主诉：左胸部疼痛16天。
现病史：患者于16天前无明显诱因出现左胸部疼痛，夜不能寐，于当地医院就诊，因怀疑为“心绞痛”而住院并进行彩超、CT、核磁共振等一些列检查，均未发现明显异常，给予心绞痛药物治疗，疼痛未见明显好转。住院3天后，左胸背部出现疱疹，遂确诊为“带状疱疹”，并接受相应西药治疗，现患处疱疹逐渐结痂、愈合，但左胸背部疼痛仍明显。诊见：患者精神不佳，左胸背部可见大量已结痂疱疹以及皮肤色素沉着。舌质红，苔微黄，脉浮数。纳差，睡眠差，大便次数多。
中医诊断：带状疱疹（蛇串疮）
辨证：热毒侵袭，水火搏结
治则：清热解毒，升阳散火
治则：普济消毒饮加味 炒牛蒡子15g、桔梗10g、板蓝根15g、薄荷10g、升麻10g、连翘10g、玄参10g、竹叶柴胡10g、僵蚕10g、马勃10g、陈皮10g、酒黄芩10g、酒黄连6g、瓜蒌皮10g、瓜蒌子10g、红花5g、生甘草5g.共６剂，用法：每日１剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
按：本案患者为60岁男性，初诊以左胸背部疼痛为主，发病16天，曾因疑似心绞痛行多项检查未见异常，后疱疹出现方确诊为带状疱疹。经西药治疗后疱疹虽渐愈，但疼痛持续，伴纳差、寐差、便次增多，舌红苔微黄、脉浮数。辨证属热毒内侵，火郁水结，治以清热解毒、升阳散火，方选普济消毒饮加味。方中酒黄芩、酒黄连、板蓝根、连翘、玄参清解热毒；升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、牛蒡子、桔梗、马勃疏风散热、升阳散结，使郁火外透；陈皮理气和胃，防苦寒伤中；瓜蒌皮、瓜蒌子润肠通便、宽胸散结；红花活血通络；生甘草调和诸药。全方共奏清解热毒、升阳散火、通络止痛之功。
本案特点在于患者初起误诊为心绞痛，提示带状疱疹早期未出疹时，若疼痛位于胸背部，需与冠心病鉴别。同时，患者虽疱疹结痂，但疼痛不减，说明毒邪虽去大半，而火郁脉络未解，故仍以普济消毒饮加减，重在升散郁火、清解余毒，佐以活血通络。方中未用大队虫类或破瘀之品，体现初期后遗神经痛以“火郁发之”为要，而非一味攻逐。若后续疗效不显，可参考前案酌情加入通络散结之品。本案辨证准确，用药精当，可供临床参考。