腰痛2

林某，男，45岁。2020年5月28日初诊。

主诉：反复腰部疼痛5年，加重1日。
现病史：5年前患者无明显诱因出现腰痛不适，休息后缓解，未予重视，此后腰痛反复发作。1日前患者因弯腰抬重物后腰部疼痛加重，损伤后未予任何治疗，休息后未见明显缓解，夜间疼痛加重。今为求进一步治疗，遂至门诊就诊，在家属搀扶下缓慢步入诊室。现症见：患者腰部正中及其两侧牵扯样疼痛，身体转侧时腰部活动受限。舌尖暗红，舌边瘀点。脉弦紧。
中医诊断：腰痛。
辨证：气滞血瘀证。
治法：活血化瘀，行气止痛。
针灸处方：双侧手三里、委中、后溪、人中、腰夹脊穴。对患者手三里穴进行运动针刺疗法，嘱患者行针时左右转动身体；急刺双侧委中，急进急出并摇大针孔加强针感，以达引气下行之效；余穴平补平泻，得气后留针30min。后续3次治疗针刺手三里、委中行提插捻转得气后留针30min；余穴操作同前。1周行4次治疗为1疗程，连续治疗1周。
治疗经过：患者自述接受针灸治疗第1日后，腰痛明显减轻，活动受限明显缓解，持续治疗1个疗程。间隔10日后患者前来复诊，诸症均已不明显。
按：急性腰扭伤属中医学“闪腰”“腰脊痛”“伤筋”“跌打损伤”等范畴，主要因闪挫、撞击导致气血偏损、瘀血凝滞于经络所形成。本案患者既往腰痛病史，反复发作致肌肉劳损、局部经络痹阻，承重能力更弱。这次患者在搬重物过程中力过伤经，致局部血脉破损；离经之血可致瘀，瘀血阻滞，导致经脉气血不通。《素问·脉要精微论》中云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·刺腰痛》谓：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”患者忽受重力、不能俯仰，即《黄帝内经》中所言举重伤腰，张仲景在《金匮要略》亦说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”结合患者舌脉，故辨证为气滞血瘀证。
古代医家认为本病病因首重劳伤因素，其核心病机为经络损伤致气血失和，或气滞血瘀阻于经脉，或离经之血滞于络脉，两者皆属"脉道不通，血气不行"之实证范畴。病位虽在腰部，然其病变经络循行当责之督脉与足太阳膀胱经，本病属足太阳、督脉经筋体系之气血痹阻证。《针灸甲乙经》曰:“腰痛不得卧,手三里主之。”故针刺手三里能够疏通阳明和太阳两经气血，从而起到行气活血、舒筋活络的作用，因而取本穴治疗临床上急慢性腰痛均可。《素问·刺腰痛》云：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”而四总穴歌云：“腰背委中求。”又因委中为合穴，为经脉气血充盛部位，针之可以通腰背经气痹阻。《玉龙歌》称：“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻，更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻。”《丹台玉案》云：“腰痛不能转者，针人中立愈。”歌赋中多为针刺时的经验取穴，人中位于督脉，针刺人中可行督脉之经气，结合本案经络定位属足太阳、督脉之急性腰扭伤，故取人中。《针灸大成》“脏腑井荥俞经合主治”载：“体重节痛刺后溪（俞）”；《拦江赋》曰：“后溪专治督脉病”；《针灸歌赋》曰：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先跃。”急性腰扭伤常使督脉及膀胱经气受损，不通则痛，对于腰正中督脉及腰一侧或两侧膀胱经线上的急性腰扭伤，后溪可疏通督脉、太阳经气，以行气止痛。本案腰痛部位在脊柱正中及其两侧，取夹脊穴，督脉循行于人体后正中线，主导全身阳气运行。足太阳膀胱经沿脊柱两旁分布，夹脊穴位正处于这两条经脉之间，刺激这一区域能够有效沟通督脉与足太阳膀胱经，进而增强它们的协同作用。