眼睑下垂案

张某，女，55岁。2024年2月29日初诊。

主诉：左上眼睑不能抬举2日。

现病史：2日前患者熬夜久视后出现左侧上眼睑下垂，遮蔽眼球，完全不能抬举，无眼睛干涩、疼痛、红肿等不适。于当地医院眼科就诊，行眼科相关检查均未发现明显异常，给予抗疲劳眼药水治疗（具体不详），用药后症状缓解不明显。今为求进一步治疗，遂至我科门诊就诊。现症见：患者意识清楚，左侧眼睑闭合，无法抬举，额纹及鼻唇沟无明显异常，纳眠可，二便调。舌淡红、苔白腻，脉缓。查体：右眼开合正常，左眼上睑上抬受限，双眼平视时左眼上睑遮盖全部角膜，眼球各方向活动无明显受限，瞳孔对光反射灵敏、等大。结膜无充血水肿，角膜清。按压患者头部诸穴位，发现左侧风池、完骨和角孙等少阳经经穴以及左侧枕骨下缘有多处压痛，无眼球运动障碍、斜视、复视、瞳孔散大等。
中医诊断：上胞下垂（左眼）。
辨证：气血亏虚，风寒滞络。
治法：益气养血，通阳起废。
针灸处方：左侧风池、完骨、角孙、阳白、攒竹、瞳子髎、阿是穴（左侧枕骨下缘按压疼痛处），针刺上述穴位得气后不行针；采用直径5cm艾条重灸左侧风池、完骨、阿是穴、阳白、瞳子髎，每处灸10 min，嘱患者隔日1次行艾灸治疗。
治疗经过：2024年3月2日二诊时，患者述艾灸治疗后第二天左侧上眼睑已能睁开一半，但仍感患侧眼睑开阖无力，神疲，治疗同前。2024年3月5日三诊时患者左侧上眼睑已能完全睁开，但左眼自觉有干涩感，治疗同前。治疗3次后患者眼睑开阖正常，眼部不适感均消失。
按：本案患者左侧上眼睑不能抬举，病在上眼睑及其开合功能障碍。中医学将上胞下垂称为“睑废”“侵风”“睢目”。《灵枢·大惑论》曰：“病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”故上眼睑下垂而不能抬举为阴盛阳弱之病。阳跷脉与阴跷脉司眼睑开合，正如《灵枢·寒热病》所言：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛，取之在项中两筋间，入脑乃别。阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”加之足太阳膀胱经经筋维络上眼睑（目上纲），因此该病经络定位于足太阳经筋、阴阳跷脉。《诸病源候论》曰：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开。”患者因熬夜久视损伤精血，致使经络气血空虚，风邪乘虚客于眼胞，睑肌失养，上胞无力提举而下垂，故此病机为阴跷气盛，阴盛阳虚，应行扶阳消阴、温阳散寒之法，取具有“温阳通络，通补兼施”之效的艾灸疗法治疗。
本案采用直径5cm艾条对风池、完骨、阳白、攒竹、瞳子髎、阿是穴施以重灸，借其“灸量充足，作用深透，灸感显著”之力增强对经络的温通之效。《灵枢·经筋》言：“足太阳之筋，其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻。其支者，为目上纲……其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。”足太阳膀胱经经筋维络上眼睑，于头部结于枕骨及完骨穴处，查体于左侧枕骨下缘及完骨穴处发现多处压痛，此为寒邪所滞之处，故将压痛处作为艾灸要点。
少阳之阳为一阳，亦称少火，其主生发，犹如日之初生，对人体起温煦长养作用。《素问·阴阳离合论》曰：“少阳为枢。”少阳是人体阳气布散转输之枢纽，若寒滞少阳经络则抑少阳生发之气，而使阳气不得布散宣达，阳气留于阴而目闭也。同时，足少阳经络行至目锐眦，其气血滋养眼周经脉，患者久视伤血，经络气血亏虚，卫外之气不足而感寒伤阳，眼周经脉气血收引凝滞，致使眼胞经络失约而开合不利，故选择手、足少阳经穴风池、完骨、角孙、瞳子髎、阳白予以施灸，温阳驱寒、长养少阳之气以利开阖之枢，复眼睑开合之常。