慢性前列腺炎案

张某，男，54岁。2013年8月10日初诊。

主诉：尿频6年。
现病史：6年前，患者无明显诱因出现尿频，未予重视，后症状逐渐加重，伴尿痛、尿等待、尿分叉，会阴部潮湿，每晚夜尿约10余次。于当地医院就诊，行前列腺彩超检查，结果显示：前列腺结石伴轻度增生。刻诊：患者尿频，每晚夜尿约10余次。伴尿痛，尿等待，尿分叉。伴会阴部潮湿，情绪低落、少语，阴茎根部背侧压痛，舌色淡，苔白腻，以舌后部为主，脉沉弦滑。
中医诊断：淋证。
辨证：肝脾不和，湿热下注。
治法：疏肝解郁，清热利湿。
中药处方：逍遥散合苦参贝母汤合八正散加减。生白芍15 g，柴胡10 g，当归10 g，茯苓15 g，炒白术15 g，甘草3 g，苦参10 g，浙贝母10 g，川楝子10 g，盐黄柏15 g，石韦20 g，白茅根30 g，车前草30 g，滑石20 g，草红藤30 g。共3剂，2日1剂，水煎服。1日3次，饭后温服，每次服150 ml药液。
针灸处方：关元、足五里（双侧）、阿是穴（阴茎根部背侧压痛点）。患者取仰卧位，充分暴露上述穴位，针刺得气后，留针30 min，每10 min行针1次,每周针刺治疗2次。 治疗过程：2013年8月27日二诊，患者诉尿频改善，但觉下腹胀及龟头灼热，舌淡苔白腻，脉弦滑，前方继服。2013年9月3日三诊，患者尿等待及下腹胀减轻，会阴仍潮湿，舌淡苔薄白根微腻，脉弦细，遂在前方基础上加淫羊藿30g、知母20g，用法同前。2013年9月10日四诊，患者夜尿次数减少，腹胀好转，但晨起觉疲倦、尿无力，舌淡苔薄白根微腻，脉濡。故调整处方为黄芪、杜仲、续断、菟丝子、淫羊藿各30g，萆薢、茵陈、丹参各10g，草红藤30g，盐黄柏15g，萹蓄、生地、石韦、白茅根、车前草各25g，甘草3g，用法同前。二诊至四诊针刺方法同前。半年后电话随访，患者诉诸症状均明显缓解。
按：本案患者西医诊断为“慢性前列腺炎”，在中医此病当属淋证与癃闭范畴。此病围绕外阴为病，外阴在道家属震卦（☳），为阳气初升之象，震卦在脏腑应肝胆，故此病多波及肝胆，阻碍阳气升发。在经脉系统中，《灵枢·经脉》载：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆……是主肝所生病者……遗尿，癃闭。”故此病当以肝为切入点。患者病初尿频，仅为阳气虚衰之证，病久则气血津液不得运化，久则化为湿邪，湿邪循肝经而行，停于虚弱之处——外阴，故病久则添外阴潮湿之症。湿邪氤氲，日久则生热，故又添尿痛之症。久病必及于肾，肾失收藏更加剧肝木不遂，且长期生活质量下降，故伴随有焦虑、抑郁等情志不遂症状。可知，患者病情日久则现出虚实夹杂之象，故治病亦当标本虚实兼顾。
《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”本案以肝经病变为主，肝为将军之官，抑郁日久则必克伐脾土。故选逍遥散为主方，疏肝解郁，培补中焦。当归贝母苦参丸出自《金匮要略》，主治妊娠小便难，现多用于治疗前列腺炎，方中用当归、贝母养血润燥，合以苦参清热除湿，有养有清。因患者辅助检查见前列腺结石及尿痛，故用八正散以清热泻火、利水通淋。三方相合，标本兼顾。四诊之时，患者湿热减轻，虚象明显，故以滋水涵木之法，处以大量补肾填精之品，兼去余邪，如此则邪去正安。
关元为小肠经募穴，为小肠经气深聚之地，亦为人体元气聚集之地。心火下移于小肠，则元气充足，元气充足则肾得温煦。故针关元可引气归于下丹田，培补元气。患者病久则先天元阳耗亏，故取此穴。足五里为肝经经穴，有固护脾土、除湿降浊之用。又患者阴茎根部背侧压痛，故取此阿是穴通局部经络。诸穴相合，标本兼顾，与汤药相得益彰。