乳癖案

谭某某，女，42岁，2024年1月11日初诊。

主诉：右侧乳房疼痛1年余。
现病史：患者于一年前无明显诱因出现右侧乳房疼痛，疼痛呈烧灼样痛，患者自述如同辣椒刺激一般发烫，同时伴失眠。于当地某中医诊所就诊，给予口服中药汤剂治疗，失眠虽有所缓解，但乳房疼痛未见改善，遂来我处寻求进一步治疗。患者平素月经正常，末次月经来潮时间为2023-12-20。饮食正常，大小便尚可。诊见：患者神色正常，舌质红，苔薄微黄；脉弦细。
中医诊断：乳癖
辨证：肝郁气滞，痰浊瘀滞
治则：疏肝解郁，化痰散结
治则：自拟治乳癖方 竹叶柴胡10g、青皮10g、当归15g、赤芍15g、玄参15g、生牡蛎30g、浙贝母15g、鹿角霜10g、炮山甲粉3g、丝瓜络10g、瓜蒌皮10g、生甘草5g 3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
治疗经过：2024年1月18日二诊：患者述右侧乳房不适感几乎消失，而且失眠症状也得到改善。考虑到患者快要来月经，前方加益母草15g、茺蔚子15g，续服3剂，用法同前。
按：本案患者为42岁女性，主诉右侧乳房烧灼样疼痛1年余，痛如辣椒刺激，伴失眠。曾服中药后失眠缓解，但乳房痛不减。月经正常，末次月经2023年12月20日。舌质红、苔薄微黄、脉弦细。诊断为乳癖，辨证为肝郁气滞、痰浊瘀滞，治以疏肝解郁、化痰散结，方用自拟治乳癖方。二诊乳房不适几乎消失，失眠亦明显改善，因临月经来潮，加益母草、茺蔚子调经善后。
患者年过四十，肝气渐郁，气机不畅，故见乳房胀痛；气滞日久，津液不布，聚而成痰，血行不畅，留而为瘀，痰瘀互结，阻于乳络，则疼痛呈烧灼样、持续不愈；郁而化火，故舌红、苔薄黄、脉弦细。失眠为肝郁化火，魂不守舍，或痰热扰心所致。前医虽能安神，但未疏肝化痰散结，故痛未除。治当以疏肝为本，兼顾化痰、散结、通络。方用自拟治乳癖方。方中竹叶柴胡、青皮疏肝解郁、行气止痛；当归、赤芍养血活血、柔肝通络；玄参凉血解毒、散结消痈；生牡蛎、浙贝母化痰软坚、散结止痛；鹿角霜温肾助阳、通络散结，防寒凉太过；炮山甲粉（现多以穿破石、王不留行、路路通等代之）通经活络、消肿散结；丝瓜络、瓜蒌皮宽胸理气、通络止痛；生甘草调和诸药。全方疏肝与化痰并举，通络与散结同施，切中肝郁痰瘀之乳癖。
二诊乳房痛几近消失，失眠亦好转，示肝郁得疏、痰瘀得化，心神自安。因将至经期，加益母草、茺蔚子活血调经，既顺应月经周期，又防经前气血壅滞而复发。此亦“未病先防”之妙。
本案心得：① 乳癖之治，不独理气，还需化痰、散结、通络，尤其烧灼样痛多夹瘀热，不可一味温通。② 失眠与乳房痛同源于肝郁，疏肝散结后失眠自然缓解，不必重镇安神。③ 炮山甲为保护动物，临床应寻求替代品如穿破石、王不留行、路路通、地龙等。④ 结合月经周期调治妇科疾病，是提高疗效的重要方法。本方组方严谨，疗效显著，可供临证参考。