阴痒案

罗某，女，38岁，2024年3月7日初诊。

主诉：外阴瘙痒半年余。
现病史：患者于半年前无明显诱因出现外阴瘙痒，夜间尤甚，无白带异常。于当地医院就诊，行各项妇科检查均未发现明显异常，诊断为“神经性皮炎”，给予外用药物涂抹治疗，外阴瘙痒没有明显缓解，甚至加重，故来寻求进一步治疗。饮食正常，大小便尚可，因瘙痒夜间睡眠欠佳。患者已婚，未育，平素月经规律。诊见：患者神色正常；舌质红，苔白腻；脉滑数。
中医诊断：阴痒
辨证：湿热下注
治则：清热利湿止痒
治则：龙胆泻肝汤加味 龙胆草10g、炒栀子5g、酒黄芩10g、竹叶柴胡10g、生地黄15g、川木通10g、盐泽泻10g、车前草15g、当归10g、生甘草5g、紫草30g、连翘30g、白鲜皮30g 3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。药渣加水熬煮，用药液洗涤外阴。
按：本案患者为38岁女性，主诉外阴瘙痒半年余，夜间尤甚，无白带异常，妇科检查未见明显异常，曾诊为“神经性皮炎”，外用药物无效甚至加重。舌质红、苔白腻、脉滑数。诊断为阴痒，辨证为湿热下注，治以清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤加味，并嘱药渣外洗。患者外阴瘙痒，夜间加重，虽无白带异常，但舌红苔白腻、脉滑数，为湿热内蕴之征。肝经绕阴器，湿热循经下注，郁于阴部，则生瘙痒；夜间阳气入阴，湿热交争，故瘙痒尤甚。病位在肝经，病性属湿热，未涉及血虚、虫蚀等。治当清利肝经湿热，佐以凉血祛风止痒。方用龙胆泻肝汤加味。龙胆草、炒栀子、酒黄芩清泻肝经及三焦湿热；竹叶柴胡疏达气机，引药入肝经；生地黄、当归凉血养血，防苦燥伤阴；川木通、盐泽泻、车前草清热利湿，使湿热从小便而去；生甘草调和诸药。加紫草凉血活血、解毒透疹；连翘清热解毒、散结消疮；白鲜皮清热燥湿、祛风止痒。全方清利湿热为主，兼顾凉血疏风。另嘱药渣加水熬煮后洗涤外阴，使药力直达病所，内外合治，增强疗效。 本案心得：① 外阴瘙痒而无白带异常、妇科检查阴性者，仍可从湿热下注论治，龙胆泻肝汤为常用效方。② 夜间加重是湿热郁蒸的典型表现，非必属阴虚血燥。③ 内服配合药渣外洗，是提高局部疗效的简便方法，值得推广。④ 患者年轻、未育，苦寒燥湿之品不宜久用，中病即止，必要时后续调理脾胃或养血润燥。