崩漏案2

郑某某，女，28岁，2024年4月8日初诊。

主诉：月经淋漓不尽半月。
现病史：患者于半个月前子宫置入曼月乐环后出现月经淋漓不尽，有细小血块，伴失眠多梦、乏力；无痛经，无月经量增多。患者曾于当地医院疑似诊断为子宫腺肌病，为控制病情，给予子宫置入曼月乐环治疗。患者已婚，育有一子，末次月经时间为2024年3月21日。饮食正常，二便尚可。诊见：患者精神倦怠，舌质暗，苔薄白；脉弦细。
中医诊断：崩漏
辨证：寒凝血瘀
治则：温经散寒，活血祛瘀
治则：少腹逐瘀汤合益母胜金丹 小茴香10g、干姜5g、延胡索10g、当归10g、酒川芎10g、肉桂5g、赤芍10g、蒲黄10g、五灵脂10g、熟地黄20g、酒白芍10g、炒白术15g、香附15g、丹参15g、炒茺蔚子15g、益母草15g、怀牛膝15g、生甘草3g 3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
按：本案患者为28岁女性，主诉置入曼月乐环后月经淋漓不尽半月，伴细小血块、失眠多梦、乏力，无痛经及经量增多。既往疑似子宫腺肌病，为控制病情而置环。舌质暗、苔薄白、脉弦细。诊断为子宫腺肌病，辨证为寒凝血瘀，治以温经散寒、活血祛瘀，方选少腹逐瘀汤合益母胜金丹。患者年轻，平素可能胞宫虚寒，置环（金刃）损伤胞脉，血室不宁，寒凝血瘀，冲任不固，故经血淋漓、夹有血块；瘀血内阻，新血不生，气血亏虚，心神失养，则失眠、乏力、倦怠；舌暗为血瘀，脉弦细为寒郁气滞兼血虚。虽以“月经淋漓”为主症，但病本在于寒凝血瘀，而非单纯的血热或气虚。治当温通化瘀、养血调经。方用少腹逐瘀汤合益母胜金丹。少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、肉桂、延胡索、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂）出自《医林改错》，功能温经散寒、活血祛瘀、调经止痛，尤宜于少腹寒凝血瘀之痛经、月经不调、淋漓不尽。益母胜金丹（熟地、白芍、白术、香附、丹参、茺蔚子、益母草、当归、川芎）养血调经、活血行滞。两方合用，既温通胞宫、逐瘀止血，又养血扶正，使瘀去新生，冲任得固。方中小茴香、干姜、肉桂温经暖宫；蒲黄、五灵脂、延胡索、赤芍、川芎、丹参、益母草、茺蔚子活血化瘀、行气止痛；熟地、当归、白芍养血和血；白术、甘草健脾益气，以防温燥伤脾；怀牛膝引血下行。 本案心得：① 置入曼月乐环后出现不规则出血，若证属寒凝血瘀，可采用少腹逐瘀汤温通化瘀，不必见出血即用凉血止血。② 患者年轻，虽有失眠、乏力，但病根在瘀血，去瘀则新血自生，神自安，故方中未用大队安神之品。③ 若服药后出血转为正常，可去蒲黄、五灵脂等，转以益母胜金丹调理冲任。④ 临证时当结合患者体质，若寒象不重，可酌减姜、桂、茴香等温热药量。本案辨证准确，选方精当，可供临证参考。