面风1

王某，女，29岁。2015年8月8日初诊。

主诉：右侧面部重坠感伴抽动1个月余。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现右侧面部重坠感，自觉面部僵硬不适，其右眼下方2 cm处的面部偶有轻度不自主抽动，患者认为其与工作紧张压力大有关，遂自行调整，之后症状减轻。1周前，患者外出进食鱼类后，症状再度出现且加重，遂就诊。刻下症见：右侧面部轻微抽动，纳差，多梦，二便调。舌淡，苔白腻，脉细弦。
中医诊断：面风。
辨证：肝郁脾虚，经络阻滞。
治法：疏肝补脾，通络解痉。
中药处方：逍遥散合补中益气汤、牵正散加减。生黄芪20 g，南沙参10 g，白术10 g，柴胡10 g，升麻10 g，当归10 g，陈皮10 g，生甘草5 g，白附子5 g，僵蚕5 g，全蝎1条，酒白芍15 g，茯苓10 g，薄荷5 g，紫苏梗15 g，合欢皮20 g，郁金10 g，共3剂，2日1剂，水煎服。1日3次，饭后温服，每次服150 ml药液。
治疗经过：2015年8月15日二诊时患者述症状缓解，偶有右嘴角旁抽动，现正值月经期间，大便次数增多。给予
中药处方：前方加益母草15 g，余同前，煎服法同前。同时提供食疗方：黄芪30 g，当归5 g，鸡肉800 g，炖汤食用。2015年8月22日三诊，症状进一步减轻，面部重坠感消失，右嘴角偶尔轻微抽动，纳眠可，二便调。遂予四物汤合牵正散加味：熟地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎9g，白附子9g，僵蚕9g，全蝎6g，黄芪20g，防风9g，羌活9g，地龙9g，甘草6g，3剂后愈。
按：本案患者自述症状与工作紧张压力大有关，眼周肌肉不自主跳动，自我调节后缓解，食鱼后加重，累及面部肌肉抽动，根据其症状表现可知本病为面肌痉挛，此证属中医学属“面风”的范畴。《圣济总录》提道：“肌肉瞤动，命曰微风……故肌肉瞤动偏祸之病也。”《备急千金要方》曰：“夫眼瞤动，口唇动，偏喎，皆风入脉。”可见，此病与头面部感受风邪相关，而风邪可涵盖外风与内风两类。杨老认为，患者未述感冒受凉史，无发热、恶寒、身痛等表证症状，脉细弦不浮，故应排除表证外风的可能。中医学理论体系中，风邪外侵与肝风内动皆为致病之源，肝风内动也能引发此病，“风气通于肝”“诸风掉眩，皆属于肝”等说明风与肝气相互关联。肝脏为风木之脏，且本病因与压力紧张等情志因素有关，致使经脉受阻，气血无法畅通上达头面，故在经络病机定位上，与足厥阴肝经密切相关。《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，可见生理上肝脾在气血生成与运行中发挥着关键作用，病理上也相互影响。肝主疏泄，畅达全身气机，协助精血津液的运行输布，调节脾胃之气的升降及情志活动。而患者平素精神紧张、素体肝郁，肝气不舒、气机阻滞，肝木乘脾土，致使脾之健运失职，故纳差；脾气受损，升清不利，故面部经络空虚无以濡养，内风乃生。观其舌苔脉象及兼证，依中医辨证当属“肝郁脾虚”。同时，在经络特点上，脾经循行不经过头面部，但其表里经足阳明胃经“起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外……”循行于面部，此案中面部病发之处皆位于足阳明经部位。综上所述，本案的病机，总体来说是肝郁脾虚，与足厥阴经、太阴经、阳明经密切相关，正所谓《静香楼医案》言：“土虚木必摇。”
因此在治疗上，不以养血息风之常法，而以调肝补脾为主，首方用逍遥散合补中益气汤及牵正散加味，其中逍遥散可以疏肝解郁、养血健脾，补中益气汤可以理气疏肝、健脾和胃，牵正散可以疏通面部经络、解除痉挛。三方合用，共奏疏肝解郁、健脾养血之功，兼以化痰息风，方能取得良效。二诊时，患者处于月经期间，故加以益母草调经和血，又诉经期大便次数增多，提示气虚仍在、固摄不佳，加之行经失血，故嘱患者以当归补血汤炖鸡食用，以益气固血。三诊时，纳差、睡眠均已减轻，只余面部轻微抽动，方用四物汤合牵正散，具有养血补血、通络解痉之功。