面瘫案

李某，男，53岁。2013年4月17日初诊。

主诉：右侧口角㖞斜伴麻木2日多。
现病史：患者于2日前刷牙时发现右侧口角向左㖞斜，伴面部麻木，鼓腮、吹口哨时稍有漏气，右侧额纹消失，不能抬眉。无头痛、头晕和恶心呕吐，无吞咽障碍及饮水呛咳。今患者及家属为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“右侧面神经炎”收入我科。自发病以来，患者神清，精神可，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔白，脉沉。
中医诊断：面瘫。
辨证：气血亏虚，风邪阻络。
治法：补益气血，祛风通络。
针灸处方：右侧承泣、四白、阳白透鱼腰、迎香、颧髎、口禾髎、牵正、地仓、太阳、颊车、夹承浆、中渚，左侧合谷。①以上穴位浅刺，得气后不行手法，留针20 min，隔天治疗1次。②耳尖放血，每周2次。③1周后使用电针配合耳尖放血，并予以强刺激治疗。

治疗经过：患者于2013年4月27日二诊，右侧口角无㖞斜，右侧额纹存在，鼻唇沟存在，但右侧面部浅感觉较左侧稍减退，饮水及吹口哨时仍漏气。嘱患者继续予以上述针刺治疗。2013年5月4日三诊，患者上述症状较前明显好转，右侧面部浅感觉较前恢复约70%，饮水、吹口哨漏气较前好转约60%，嘱患者加强面部肌肉功能锻炼，外出时佩戴口罩，避免面部受凉。

按：本案患者诊为面瘫急性期，归属于中医学“口僻”“偏风㖞”“吊线风”等范畴，《诸病源候论》“偏风㖞候”曰：“偏风㖞，是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口㖞僻也。”《灵枢·经筋》曰：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视。”《儒门事亲》“证口眼㖞斜是经非窍辨”曰：“俗工止知目病归之肝，口病归之脾，耳病归之肾，舌病归之心，更无改张。岂知目之内眦，上下二网，足太阳及足阳明起于此……鼻之左右，足阳明、手阳明夹乎此；口之左右，亦此两经环乎此。”可见，面瘫在中医学中虽有营卫失和为前提，但最终还是以经络受病为主要病机。
结合本案患者发病主要症状、体征、病史，患者发病应为气血亏虚，营卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入，闭阻面部筋脉，致其失于荣润，发为面瘫。结合患者相关病史，按照经络病机定位，本病的病位主要在足阳明胃经、手阳明大肠经和手太阳小肠经，故针刺治疗时以此三条经脉取穴为主，而胃为水谷之海，气血生化之源，所谓“治痿独取阳明”，故尤以足阳明胃经选穴较多。其中“承泣、四白、口禾髎、地仓、颊车”为足阳明经循行之处，“阳白透鱼腰”为足少阳经循行之处，迎香、口禾髎为手阳明循环之处，颧髎为手太阳循行之处，“牵正、太阳、夹承浆”为经外奇穴。而《乾坤生意》有云：“头项寻列缺，面口合谷收”，且《灵枢·官针》曰“凡刺有九，以应九变……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左”，故选取左侧的合谷穴以治疗右侧的面瘫。患者现正处于面瘫急性期，急性期邪气盛但病位表浅，仅给予轻度刺激，刺激量小、手法轻、留针时间短，且在留针过程中不行手法，既可防病深入，又可激发经气。本阶段还可配合耳尖放血泄其邪气，活血通络，急性期不宜使用电针，不宜在耳后、面部做刺激量较大的治疗，以免加重面神经炎症、水肿的情况。