痫证

卓某，女，28 岁。2014年2月25日初诊。

主诉：左侧口眼㖞斜1个多月。
现病史：患者于1个多月前出现左侧面部口眼㖞斜，眼睑闭合不全，口角下垂，当地医院给予哈慈五行针治疗12日，症状缓解不明显。遂来我院就诊。刻下症见：面部麻木，耳心偶有疼痛，舌前1/3味觉减退，寐差，听觉过敏，鼻塞。舌红，苔薄黄，微有齿痕，脉微浮，弦滑。
中医诊断：口僻。
辨证：风热袭络。
治法：祛风清热，活血通络。
中药处方：牵正散合苇茎汤加减。密蒙花10 g，蒺藜10 g，牡丹皮10 g，白芍10 g，钩藤30 g，冬瓜子30 g，薏苡仁30 g，红花5 g，芦根30 g，桔梗10 g，路路通10 g，辛夷10 g，石菖蒲10 g，川芎5 g，香附10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，防风10 g，白附子10 g，全蝎5 g，甘草3 g，共3剂。1日1剂，水煎服，沸后用小火再煎煮30 min。1日3次，每次服150 ml药液。
针灸处方：①双侧下关、迎香、翳风、听会、牵正。以上穴位浅刺，得气后不行手法，留针20 min，隔天治疗1次。②每次针刺治疗结束再施以面部闪罐。
治疗经过：2013年4月9日复诊，患者左侧眼睑能闭合，鼻唇沟稍浅，舌尖前1/3味觉较淡，右侧面部略浮肿，鼓腮仍漏气，眼干，进食时耳中有声，右鼻塞，偶有头晕，夜间咽痒、咽干，纳可，大便干。查体左侧翳风穴压痛明显。针刺治疗加用合谷、列缺，余同前。中药处方为密蒙花15 g，蒺藜15 g，马兜铃10 g，桑白皮15 g，黄芩10 g，生石膏15 g，滑石15 g，秦艽15 g，蔓荆子15 g，枳壳10 g，白芍15 g，僵蚕10 g，全蝎5 g，白附子10 g，麻黄10 g，甘草6 g。半个月后随访，患者述因工作原因未能复诊，于院外自行续服第二剂处方3剂，现耳后疼痛已缓解，舌前味觉恢复，面部基本对称，无特殊不适。
按：患者左侧口眼㖞斜、面麻、耳心痛、舌前味觉减退、听觉过敏、鼻塞，结合舌红苔薄黄、脉微浮，弦滑，属风热外袭经络。足阳明经循行面颊，少阳经布于耳周，风热之邪阻滞经络，气血不畅，筋脉失养，故见口眼㖞斜、眼睑闭合不全；风热上扰清窍，则耳痛、鼻塞、味觉异常。
据患者症状可知，其病位在手足阳明、少阳经。阳明经多气多血，风热袭络致气血壅滞；少阳为枢，主疏泄，风热郁阻少阳则耳痛、听觉过敏。针刺取下关（足阳明、少阳之会）、迎香（手足阳明之会）以疏风通窍；翳风（手足少阳之会）配听会、牵正穴，通调少阳经气，活络祛风。辅以闪罐，增强面部气血流通。
故针刺治疗时，杨老遵循《灵枢·经筋》“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”原则，针对面瘫“筋急“病机，取局部经穴与交会穴相配，体现“经脉所过，主治所及”思想。具体取足阳明、少阳之会下关穴，手足阳明经之会迎香穴，用以疏散风热，通利关窍；翳风穴为手足少阳之会，益气补阳，配合听会、牵正穴，以祛风清热，通经活络；加之面部闪罐，可增强通调面部气机，舒筋活络之效。根据患者脉证，药用经典处方牵正散加减以祛风化痰、活血通络，同时合用苇茎汤加减以清热化痰、行瘀通脉。方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风；全蝎、僵蚕、蝉蜕、防风均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕兼能化痰，蝉蜕、防风疏散风热，四药同用，既助君药白附子祛风化痰之力，又能通络止痉。合用牡丹皮、红花、川芎、香附，加强理气活血之效，白芍养血柔筋。又以路路通、辛夷、石菖蒲利窍通络，缓解鼻塞耳痛；加用密蒙花、蒺藜以活血祛风明目；桔梗载药上行，芦根清热化痰，甘草调和诸药。复诊患者诸症好转，面部稍浮肿，辨证同前，结合患者当前症状守牵正散及密蒙花、蒺藜药味不变，同时加用桑白皮、黄芩、生石膏、滑石、秦艽、麻黄、蔓荆子、枳壳，以疏风清热、养血润燥、利水通络等为主要治疗原则。本案取穴与牵正散配伍，辅以面部闪罐，如此针药罐结合；体现《医学纲目》所言：“针药兼施，共奏祛风痰、通经络”之旨。