失眠案3

冯某某，男，52岁，2023年11月30日初诊。

主诉：失眠一月余。 现病史：患者于1个月前无明显诱因出现失眠，夜间自觉发热，以致多次醒来，伴口干、嘴唇肝，但白天无发热感。自述有胃溃疡、胃窦炎病史。纳差，食后易感胃胀，排便不畅。诊见：患者神态自若，舌质淡红，苔薄白少津，脉沉微滑。

中医诊断：失眠（不寐）

辨证：脾胃虚弱，湿浊中阻

治则：健脾化湿和胃

方药：香苏饮合四逆散加味

紫苏梗15g、陈皮15g、香附15g、竹叶柴胡10g、酒白芍15g、炒枳壳15g、佛手15g、草豆蔻10g、砂仁10g、姜草果仁5g、鸡矢藤30g、糯米藤根30g、隔山撬30g、生麦芽30g、生稻芽30g、石斛30g、生甘草5g.3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。

按：本案患者以失眠一月余为主诉，但其临床表现并非单纯心神不宁，而是以夜间自觉发热、口干、唇干、纳差、食后胃胀、排便不畅等脾胃症状突出，且既往有胃溃疡、胃窦炎病史。舌质淡红、苔薄白少津，脉沉微滑。辨证为脾胃虚弱，湿浊中阻。脾失健运，湿浊内生，阻遏中焦，气机不畅，故见纳差、胃胀、便不畅；湿郁化热，扰动营阴，则夜间发热、口干唇干；胃不和则卧不安，故失眠。脉沉主里，微滑为湿郁之象。治以健脾化湿、理气和胃，方选香苏饮合四逆散加味。
方中紫苏梗、陈皮、香附理气宽中，竹叶柴胡、炒枳壳、酒白芍疏肝解郁、调和肝脾（四逆散意），佛手、草豆蔻、砂仁、姜草果仁芳香化湿、温中行气，鸡矢藤、糯米藤根、隔山撬消食导滞、健脾和胃（此三味为民间常用草药，鸡矢藤健脾消食，糯米藤根清热利湿，隔山撬健脾消积），生麦芽、生稻芽消食化滞兼助升发，石斛养阴生津以防温燥伤津，生甘草调和诸药。全方重在调理中焦，兼顾肝脾，使湿浊得化，气机调畅，则胃和卧安。
本案启示：失眠之治，非独安神。凡中焦失和、湿浊内阻所致“胃不和则卧不安”者，当以调理脾胃为要。方中未用重镇安神之品，而着眼于运脾化湿、疏肝理气，体现了治病求本的思想。另，方中鸡矢藤、糯米藤根、隔山撬等药为地方特色草药，功善健脾消积，临床可资借鉴。若后续夜热、口干仍存，酌情加清虚热之品亦可。