月经后期案2

张某，女，37岁，2024年3月14日初诊。

主诉：月经推迟2月余。
现病史：患者于2个月前接种HPV四价疫苗后出现月经推迟，同时伴有腹胀、小腹隐痛、头晕、失眠。于当地医院就诊，行相关妇科检查排除怀孕，诊断为“盆腔积液”，给予相关对症治疗，失眠等症状有所缓解。患者末次月经来潮时间为2024年1月3日，至今仍未来月经。饮食正常，大小便尚可，睡眠欠佳。诊见：患者神色正常，精神倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。
中医诊断：月经后期
辨证：血虚气滞
治则：补血化瘀，理气调经
治则：过期饮加味 熟地黄30g、酒白芍15g、当归15g、香附15g、酒川芎10g、红花5g、桃仁10g、莪术10g、川木通10g、生甘草5g、肉桂5g、炙黄芪30g、太子参30g 3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
治疗经过：2024年3月21日二诊：患者服药后于3月15日即月经来潮，且自觉经期腹痛较之前明显缓解，只是最近睡眠不佳。故改用归芍六君子合二陈汤，服3剂，用法同前。
按：本案患者为37岁女性，主诉月经推迟2月余，发生于接种HPV疫苗后，伴腹胀、小腹隐痛、头晕、失眠。曾排除怀孕，诊断为“盆腔积液”，对症治疗后失眠稍缓解。末次月经2024年1月3日。舌质淡、苔白、脉细弱。诊断为月经后期，辨证为血虚气滞，治以补血化瘀、理气调经，方选过期饮加味。二诊服药后月经来潮，腹痛明显缓解，继以归芍六君子合二陈汤调理。患者年未及七七，气血本应充盛，但接种疫苗后出现月经后期，虽不能确定因果，但发病时间明确。舌淡、脉细弱为血虚之征；腹胀、隐痛为气滞血瘀之象；头晕、失眠乃血不养心、清窍失荣。病机为素体血虚，复因某种刺激（疫苗可能为诱因）导致气血运行不畅，冲任阻滞，血海不能按时满溢。治当养血活血、行气化瘀、温通经脉。方用过期饮加味。过期饮（熟地、白芍、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、木通、香附、肉桂、甘草）出自《证治准绳》，功能补血化瘀、温经行滞，主治血虚气滞、月经后期。方中熟地、当归、白芍、川芎养血活血；桃仁、红花、莪术破血行瘀；香附理气调经；肉桂温通血脉；木通通利血脉；甘草调和。加炙黄芪、太子参益气健脾，以助生血。全方补而不滞，行而不破，温通并举，使血海充盈，冲任通调，经水自下。患者服药后仅4天月经即来潮，且经期腹痛较前明显缓解，说明方药对证。二诊月经已行，血瘀暂去，仍失眠，转用归芍六君子合二陈汤。归芍六君子（当归、白芍、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草）健脾养血、化痰安神；合二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）燥湿化痰、理气和中。因血虚得养，瘀滞已通，而失眠未愈，可能与脾虚痰湿、心神不宁有关，故转方健脾化痰、养血安神，以善其后。
本案心得：① 月经后期虽见血虚气滞，过期饮为常用效方，但需加减化裁。本案加黄芪、太子参，寓“气能生血”之意。② 疫苗后出现月经紊乱，若排除器质性病变，可按气血失调辨证论治，不必拘泥于“疫苗伤正”。③ 服药后月经速至，说明“血得温则行，得补则充”。④ 二诊转方归芍六君子合二陈汤，体现了“急则治其标，缓则治其本”的分步治疗思想，从调经转向健脾养血安神。