月经后期案1

朱某某，女，47岁，2024年1月8日初诊。

主诉：月经后期2月余。
现病史：患者于2个月前无明显诱因出现失眠，表现为入睡困难、眠浅易醒、多梦，同时伴潮热多汗、白带稀少。患者末次月经来潮时间为2023年11月23日，至今仍未来月经。饮食正常，大小便尚可。诊见：患者神色正常，精神倦怠。舌质红，舌边缘可见齿痕，苔薄白；脉细弱。
中医诊断：月经后期
辨证：血虚气滞
治则：补血化瘀，理气调经
治则：过期饮合益母胜金丹加味 熟地黄30g、酒白芍15g、当归15g、香附15g、酒川芎10g、红花5g、桃仁10g、莪术10g、川木通10g、生甘草5g、肉桂5g、炙黄芪30g、太子参30g、炒白术15g、香附15g、丹参15g、炒茺蔚子15g、益母草15g、怀牛膝15g 3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
按：本案患者为47岁女性，主诉失眠2月余，表现为入睡困难、眠浅易醒、多梦，伴潮热多汗、白带稀少。末次月经2023年11月23日，至初诊时已停经46天。舌质红、边有齿痕、苔薄白，脉细弱。诊断虽以“失眠”为主诉，但中医诊断为“月经后期”，辨证为血虚气滞，治以补血化瘀、理气调经，方选过期饮合益母胜金丹加味。
患者年近七七，冲任渐衰，精血不足，血海空虚，故月经后期不至。血虚则心神失养，魂不守舍，故失眠多梦；阴虚生内热，则潮热多汗；气虚失摄，带脉不固，白带稀少；舌边齿痕、脉细弱为气血不足之征。虽以失眠为主诉，但其本在于冲任虚损、血海不充，经血不行则阴阳失调，卧不安席。故治当从调经入手，经调则血自有余，心得所养，失眠自愈。
方用过期饮合益母胜金丹加味。过期饮（熟地、白芍、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、木通、香附、肉桂、甘草）出自《证治准绳》，功能补血化瘀、温经行滞，主治血虚气滞、月经后期。合益母胜金丹（熟地、当归、白芍、川芎、白术、香附、丹参、茺蔚子、益母草）养血调经、活血行滞。加炙黄芪、太子参、炒白术益气健脾，以资化源；怀牛膝引血下行。全方补血而不滞血，行血而不破血，温通并举，使血海充盈，冲任通调，经水自下。
本案心得：① 失眠之治，不可一概安神。凡妇人经事不调所致失眠，当以调经为本，经调则神安。② “过期饮”为治疗月经后期属血虚气滞之有效方，合益母胜金丹能增强养血通经之力。③ 患者虽见潮热、舌红等虚热之象，但方中未用苦寒清热，而用肉桂、当归、川芎等温通之品，意在“血得温则行”，且引火归元，是“治病求本”之体现。④ 若服药后月经来潮，失眠多随之缓解；若仍不效，再酌加养心安神之品。