虚劳案

刘某某，女，34岁，2023年12月14日初诊。

主诉：乏力半年余。
现病史：患者于半年前行人流手术后出现四肢乏力，易疲劳，肢寒畏冷，自述近半年来身体抵抗力下降，经常患感冒。患者已育有2子，暂无怀孕打算，故近2个月来服用短效避孕药来进行避孕。月经规律，末次月经来临时间为2023年12月11月。饮食正常，二便调，睡眠时好时坏。诊见：患者神色倦怠，面色无华，舌质淡，苔薄白；脉滑数。
中医诊断：虚劳
辨证：经血不调
治则：调经养血
治则：益母胜金丹合生化汤 熟地黄20g、当归15g、酒白芍10g、酒川芎10g、炒白术15g、香附15g、丹参15g、炒茺蔚子15g、益母草15g、怀牛膝15g、生甘草5g、 桃仁10g、炮姜5g 3剂 用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
治疗经过：2023年12月21日二诊：患者述服药后疲乏、肢寒畏冷的症状减轻。改用生化汤合八珍汤：当归10g、酒川芎10g、桃仁10g、炮姜5g、生甘草5g、熟地30g、酒白芍15g、太子参30g、炒白术20g、茯苓20g，3剂，用法同前。
按：本案患者为34岁女性，半年前行人流术后出现四肢乏力、易疲劳、肢寒畏冷，抵抗力下降，反复感冒，神色倦怠，面色无华，舌质淡、苔薄白，脉滑数。辨证为经血不调、气血亏虚兼瘀，治以调经养血为先，方选益母胜金丹合生化汤加减，二诊转用生化汤合八珍汤。
患者人流术后，胞宫受损，血室空虚，余瘀未尽，新血不生。血虚则四肢失养而乏力、神疲、面色无华；气虚则卫外不固，易感外邪；血虚寒凝，阳气不布，故肢寒畏冷。脉滑数虽似热象，但结合舌淡、倦怠、畏寒，当为气血不足、虚阳浮动，或兼瘀血内阻之象，不可误作实热。月经虽规律，但术后调摄失宜，经血不调为标，气血亏虚夹瘀为本。
初诊方以益母胜金丹合生化汤。益母胜金丹（熟地、当归、白芍、川芎、白术、香附、丹参、茺蔚子、益母草）养血调经、活血行滞，为妇科调经常用方；生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草）养血化瘀、温经止痛，原治产后恶露不行、血虚寒凝。两方合用，共奏养血活血、化瘀温经之功。加怀牛膝引血下行、补益肝肾。全方攻补兼施，瘀去新生，气血渐充。
二诊患者疲乏、畏寒减轻，示前方有效。此时当从“虚”论治为主，故改用生化汤合八珍汤。八珍汤（四君加四物）为气血双补之基础方，合生化汤意在补虚之中兼化瘀滞，防滋补碍瘀。方中太子参易人参，益气养阴而不助热；茯苓、白术健脾益气以资化源；熟地、当归、白芍、川芎养血和血；桃仁、炮姜、甘草温经行瘀。全方补中寓通，缓图收功。
人流术后“虚劳”，多属气血亏虚夹瘀，不可一味温补或一味攻瘀。初诊当以“调经养血”为要，从调经入手，实为治本之策。益母胜金丹合生化汤对术后、产后气血虚而兼瘀滞者尤为合拍。二诊症状减轻后及时转为八珍汤合生化汤，补虚为主，化瘀为辅，体现了“有瘀攻瘀，瘀去补虚”的分步治疗思路。若患者长期服用避孕药，需关注其对气血运行的影响，酌情调整治法。