瘙痒症案1

谢某某，男，75岁，2023年12月11日初诊。

主诉：全身皮肤瘙痒十余年。
现病史：患者于十余年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，主要发生在背部和四肢皮肤，瘙痒呈阵发性，每天下午5点以后及夜间明显，影响睡眠。先后去往多家医院就诊，诊断为“湿疹”、“荨麻疹”，经中西医多种内服、外用治疗，虽瘙痒有所缓解，但病情反复发作，遂来寻求根治之法。饮食正常，大便秘结、质硬。诊见：患者神色正常，后背部可见因搔抓而留下的抓痕，局部些许湿疹样改变。舌质红，苔黄泥；脉滑数。
中医诊断：风瘙痒
辨证：湿热内蕴
治则：清热利湿止痒
治则：龙胆泻肝汤加味 龙胆草10g、炒栀子5g、酒黄芩10g、竹叶柴胡10g、生地黄15g、川木通10g、盐泽泻10g、车前草15g、当归10g、生甘草5g、紫草30g、连翘30g、白鲜皮30g 3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
按：本案患者为75岁老年男性，主诉全身皮肤瘙痒十余年，反复发作，尤以傍晚及夜间为甚，影响睡眠。曾诊断为“湿疹”“荨麻疹”，经多种治疗仅暂缓。现大便秘结、质硬，舌质红、苔黄泥（当为“黄腻”之误）、脉滑数。辨证为湿热内蕴，治以清热利湿止痒，方选龙胆泻肝汤加味。
患者年高而病延日久，但舌红苔黄腻、脉滑数、便干，为湿热壅盛之象，未见明显虚候。瘙痒定时加重（下午5时至夜间），正应阳气入阴之时，湿热郁蒸，营卫不和，故入夜尤甚。湿热内蕴，外不得透达，内不得疏泄，浸淫肌肤，则瘙痒反复，抓痕、湿疹样变并见。大便秘结乃湿热阻滞肠腑，津液不布。治当清利湿热，疏风止痒，不可因其年高而妄投滋补。
方用龙胆泻肝汤加味。龙胆草、炒栀子、酒黄芩清泻肝胆及三焦湿热；竹叶柴胡疏达气机，引药入肝经；生地黄、当归凉血养血，防苦燥伤阴；川木通、盐泽泻、车前草清热利湿，使湿热从小便而去；生甘草调和诸药。加紫草凉血活血、透疹解毒；连翘清热解毒、散结消疮；白鲜皮清热燥湿、祛风止痒。全方清利而不伤阴，凉血而兼透散，切中湿热内蕴之病机。
慢性顽固性瘙痒，虽病程长久，但若仍见实热之舌脉，不可轻言“久病多虚”，当舍时从证，果断清利。龙胆泻肝汤本为肝胆湿热而设，凡湿热浸淫肌肤所致瘾疹、湿疹、风瘙痒，症见舌红苔黄腻、脉滑数、小便黄、大便干者，皆可加减运用。白鲜皮、紫草、连翘为治皮肤瘙痒因于湿热毒邪之有效药对，可增强止痒消疹之功。若患者瘙痒夜间尤甚，还可酌加蝉蜕、僵蚕等熄风止痉之品。