围绝经期综合征案1

高某，女，46岁，2023年12月7日初诊。

主诉：潮热3月余。
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现潮热，平均每天出现十余次，每次持续几分钟，同时还伴失眠，表现为晚上感觉身体忽冷忽热，入睡困难。患者自述43岁左右便已绝经。饮食正常，大便结、质硬，2-3天一次。诊见：患者面色正常，情绪稳定，舌质红，苔少，色白；脉细数。
中医诊断：女性更年期综合征
辨证：冲任空虚，肝肾不足
治则：滋补肝肾，养血安神
治则：二仙汤合酸枣仁汤加味 淫羊藿20g、仙茅20g、当归10g、巴戟天20g、黄柏10g、酸枣仁40g、酒川芎10g、盐知母10g、茯苓20g、生甘草5g、百合30g、钩藤30g、蝉蜕10g、炒僵蚕10g、肉桂5g、红参10g、生石膏30g。共3剂，用法：两日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml。
按：本案患者为46岁女性，主诉潮热3月余，每日发作十余次，每次持续数分钟，伴失眠、夜间忽冷忽热、入睡困难。患者43岁左右已绝经，属早发绝经。大便干结，2-3日一行，舌质红、苔少色白、脉细数。辨证为冲任空虚、肝肾不足，治以滋补肝肾、养血安神，方选二仙汤合酸枣仁汤加味。
患者早发绝经，提示冲任早衰，肾精亏虚，天癸竭而不得续。肾主一身阴阳，肾精不足则阴阳失衡，虚阳浮动则潮热阵阵；阴阳不交，营卫不和，故夜间忽冷忽热。肾水不济心火，心肾不交则失眠。肝藏血，肝肾同源，精血不足则肝失所养，魂不守舍亦致多梦寐差。舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。大便干结为精血不足、肠失濡润。
方用二仙汤合酸枣仁汤加味。二仙汤（仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母）温补肾阳、滋阴降火，为调整肾阴阳平衡、调理冲任之要方，尤宜于更年期综合征属肾阴阳两虚者。仙茅、淫羊藿、巴戟天温而不燥，黄柏、知母清虚热、坚肾阴，当归养血活血。合酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草）养肝血、安心神、清虚热。加百合润肺清心安神，钩藤、蝉蜕、僵蚕平肝熄风、定惊安神，针对潮热阵发、忽冷忽热之风阳扰动之象；肉桂、红参温阳益气，与石膏、知母寒热并用，意在阴阳双补、引火归元；生石膏清气分虚热，协同知母、黄柏增强清透之力。 全方配伍寒热并用、阴阳同调，温而不燥、清而不寒，体现了“阴中求阳、阳中求阴”的治法。方中肉桂、红参、石膏、钩藤等药的加入，突破了传统二仙汤的框架，灵活针对患者潮热频发、忽冷忽冷、失眠等复杂病机，是本案用药的亮点。
更年期综合征虽多责之肾虚、冲任失调，但临证须细辨阴阳虚实之偏颇。若潮热与畏寒交替、忽冷忽热，提示阴阳失交、虚风内扰，单用滋阴或温阳皆不全面，宜阴阳双补、寒热并用，佐以平肝熄风。此外，早发绝经者肾精亏耗较甚，调治周期宜长，后续可酌加血肉有情之品如龟板、鹿角胶等以填精充髓。