荨麻疹案

包某，女，36岁。2013年8月4日初诊。

主诉：反复出现全身丘疹伴瘙痒1年多，加重4日。
现病史：患者1年多前全身无明显诱因出现丘疹，伴阵发性瘙痒，以面部及颈项为甚，发作时痒疹呈红色，瘙痒明显，遂至当地医院就诊，当时诊断为荨麻疹，经抗过敏治疗后瘙痒已然好转，但后期患者瘙痒发作日益频繁，至当地医疗机构正规治疗半年后仍缓解不明显。4日前患者受凉后上述症状再次复发加重，并伴流清涕。刻诊：面部及颈部多处斑片状团块，双手臂内侧及双下肢后侧散在红色斑片团块。舌尖红苔白腻，脉濡。
中医诊断：瘾疹。
辨证：血虚风燥，兼感风寒。
治法：养血润燥，疏风散寒。
中药处方：荆防四物汤加减。荆芥10 g，防风10 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，紫草15 g，赤芍10 g，白鲜皮30 g，地肤子15 g，蛇床子15 g，刺蒺藜20 g，苦参10 g，甘草6 g。共3剂，2日1剂，水煎服。1日3次，每次服150 ml药液。
针灸处方：曲池、膈俞、血海、三阴交、止痒穴（均双侧）。曲池、膈俞予以针刺放血；余穴采用毫针常规刺法，平补平泻，每10 min行针1次，留针30 min，每周治疗2次。
治疗经过：首诊在针刺治疗后的2h内，风团逐渐缩小、变平，皮肤颜色从鲜红转为淡红。2013年8月11日二诊，患者诉瘙痒发作减轻，面部及颈部团块颜色变淡。予过敏煎加减：防风10 g，银柴胡10 g，乌梅10 g，五味子6 g，黄精10 g，百合10 g。共3剂，2日1剂，煎服法同前；针灸处方同前。后续患者连续复诊6次，每次瘙痒程度及发作频率均较前减轻，中药与针灸处方均同前。2013年10月20日末次复诊，患者诉瘙痒明显减轻，处方为黄芪30 g，白术15 g，防风10 g，南沙参6 g，荆芥10 g，防风10 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，紫草15 g，赤芍10 g，白鲜皮30 g，地肤子15 g，蛇床子15 g，刺蒺藜20 g，苦参10 g，甘草6 g。共3剂，2日1剂，煎服法同前；针灸处方同前。
按：荨麻疹归属于中医学“瘾疹”“赤疹”“白疹”“鬼风疙瘩”等范畴。瘾疹之名最早出现在《素问·四时刺逆从论》中，谓“少阴有余，病皮痹瘾疹。”《金匮要略》“中风历节病脉证并治”载：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”本案患者发作部位以头面部及上肢内侧为主，按经络病机定位，病位主要在阳明、太阴两经，故取曲池、膈俞放血，以泻去滞留于血分的风邪；取血海、三阴交针刺以养血祛风；止痒穴在肱骨后缘平腋后纹头处，有压痛，为止痒的经验穴。该患者就诊时偶遇风寒外感、促使病情突发加重，故予以荆防四物汤，方中荆芥、防风以疏散风寒，取生地、牡丹皮、赤芍，合苦参、紫草共五药以活血凉血，白鲜皮、地肤子、蛇床子、刺蒺藜以疏风止痒。在祛除外邪后，二诊时予以过敏煎替换荆防四物汤，方中柴胡、防风疏风，五味子、乌梅养阴，并加用黄精、百合养阴血润燥。患者经治疗后瘙痒逐渐减轻，连续复诊6次后，至10月20日再复诊时，症状明显减轻。
本案患者罹患慢性荨麻疹已1年余，病情反复发作，多因禀赋不足、外感风邪为患所致。“风邪客于肌中则肌虚，真气发散，又挟寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。”所以有风疹瘙痒，皆由于此。风为百病之长，风邪袭表入里时多挟寒、湿、热等邪，邪气入肌肤之间，与气血相搏，导致气血运行受阻，风团则现。久治不愈后，风邪侵入血分，导致病情缠绵、反复发作、经久不愈。故在首诊中药处方基础上加用玉屏风散及南沙参以固表，防止外来风邪再次作祟。方以玉屏风散合荆防四物汤加减，正切合本病的病因病机。玉屏风散补肺益气，充实肌肤，扶正固本，以杜其复发之源。四物汤既能补血养血，滋阴润燥，又能活血行血，使血行风灭，邪气无容留之地。两方合用调和营卫，气血双补，加蒺藜、防风、荆芥加强祛风消肿止痒的作用。诸药合用共奏扶正祛邪、调和营卫气血之效，用于治疗慢性荨麻疹疗效显著。