糖尿病患者只吃杂粮，就一定好吗？

昨天消化科门诊接诊一位中年女性患者，她告诉我说自己消化不良，已经很长时间了，一直找不到原因。
因为她日常饮食十分克制，很少碰生冷、每餐也不会吃撑，但始终存在上腹堵塞的感觉，四川本地俗称：“抵到起了”。
心窝位置食物下行不畅，胀满难受。吃了中药以后症状有所缓解，但一停药，就会立刻反复。
仔细询问日常饮食后找到了症结：她的丈夫患有糖尿病，于是全家三餐，基本和丈夫一致，统一按照控糖食谱烹饪，全天主食全部是杂粮。
早餐常打五谷杂粮糊，搭配水煮蛋、玉米；午晚餐主食也清一色杂粮饭。
于是我建议她，日常饮食暂时换回精细的米面、减少杂粮摄入，因为一直吃杂粮对消化不好。
其实在临床中，我也会遇到许多糖尿病患者出现不消化的现象。
由于血糖较高，他们惧怕精米白面的升糖效果，于是长期三餐食用杂粮，还遵循“先吃蔬菜、后吃杂粮饭”的进餐顺序。
虽说饱腹感强、餐后血糖波动更小，但普遍伴随胃胀、积食、消化停滞的不适感。一边肠胃难受，一边又担心不吃杂粮血糖失控，因此不少人会专门来咨询正确的吃法。




糖尿病患者能不能长期吃杂粮，要看脾胃的消化状态。
我们上期讲过，中医中的“消”是磨碎腐熟食物，“化”是把食物的营养转化为人体所需的气血精微。
糖尿病本质是糖代谢失常，根源在于脾胃运化受损——若脾胃运化完全正常，身体可以正常利用糖分，也就不会发展成糖尿病了。
所以糖尿病患者，脾胃消化能力本身就偏弱，要分为两种情况区分对待：
1、脾胃功能尚可、无消化不良症状
食欲正常，吃完没有胃胀、堵塞、嗳气积食，可以正常搭配杂粮。杂粮升糖指数更低、饱腹感持久，能抑制过量进食、延缓胃排空，利于平稳餐后血糖，适合将杂粮长期、少量掺在主食里。
2、持续大量吃杂粮会进一步损伤脾胃运化。 杂粮麸皮粗纤维粗硬，加重胃肠研磨负担，脾虚之人无力腐熟粗杂粮，食物停滞胃脘，胃胀反复加重，形成“又饿又胀、食积难化”的恶性循环。这类患者优先调理脾胃：每日坚持适度运动、推腹、针灸等方式健脾，等脾胃运化恢复，吃食物能正常消化后，再少量添加杂粮。