结合伤寒腹诊的临床推腹应用（一）

前两期我们讲到，腹部作为坤土，必须要软如棉，才能保证身体的健康，并且也介绍了一些有关于腹部推拿的原理。那么从专业的角度，应该如何揉腹呢？我们专门听了北京王宁元老师有关于伤寒派腹诊的课，受益匪浅，团队中的许多老师都得到了启发（尤其是陈乔老师），其中脉诊讲的并不多，反而是腹诊占据的篇幅更大。在伤寒诊断中，腹诊是不可或缺的一部分，因此我们结合了伤寒的腹诊，进行了关于腹部诊与治的归纳总结，这里专门和大家聊一聊。
腹诊，即腹部的触（切）诊。通过观察腹壁的紧张度、肌性防御反应，以判断虚实和决定病型。
一. 望诊
触诊之前进行腹部的望诊。
1. 腹壁的色调、营养状态
皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好。若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。 2. 肋弓角
以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。 3. 腹部的形状 a. 腹部膨隆 —— 半表半里、气血充实、腹部气滞、腹部水滞 （少阳病期、实证）在大柴胡汤和防风通圣散的适应证病例，常用腹部膨隆型。 （少阳病期、虚证）在分消汤的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其典型。 （太阴病期、虚证）在防己黄芪汤的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型。此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观。 b. 腹部凹陷 —— 半表半里、内里气血虚衰 （少阳病期、虚证）柴胡桂枝干姜汤适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹。 小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部凹陷