带状疱疹伴疼痛1+月

某患者，性别：女，年龄：65岁
主诉：带状疱疹伴疼痛1+月
现病史：患者左侧胸、背、脐出现带状疱疹1+月，呈片状红色，已结痂，目前留有患处疼痛，疼痛呈持续性刺痛及灼痛，伴阵发性加重，持续数秒后减轻，目前口服维生素及阿昔洛韦片，口干口苦，解大便难，手足冰冷，舌边红苔略黄腻，脉中取滑，尺脉重按无力。
既往有高血压史。
R：
南沙参30g 柴胡10g 法半夏10g 黄芩10g
桂枝10g 川芎10g 鸡血藤30g 首乌藤30g
瓜蒌皮15g 瓜蒌子15g 红花5g 延胡索20g
甘草3g
R：局部疱疹密集处刺血拔罐
体针：膈腧、血海、气海、肾俞、肝俞、足三里


2024.3.30
局部放血治疗及服中药后，疼痛范围变小，发作程度减轻，寐差，乏力，大便难解，质地可，舌边尖红苔水滑黄腻，脉中取滑，重按无力。
R：
藿香15g 陈皮10g 杏仁10g 法半夏10g
茵陈15g 大腹皮15g 豆蔻10g 薏苡仁20g
柴胡10g 茯苓5g 黄芩10g 首乌藤30g
延胡索20g 川楝子10g 全蝎5g 炒稻芽30g
炒麦芽30g 甘草3g
R：局部疱疹围刺
体针：膈腧、血海、气海、关元、三阴交


2024.4.6
服中药后，睡眠稍有改善，口苦，左上腹部麻木痒痛明显，自觉有硬块，喜按压；大便3-4日/次，一次解出困难，舌边无苔苔白腻水滑
R：
柴胡10g 熟地15g 当归15g 川芎10g
白芍15g 赤芍15g 僵蚕10g 蜈蚣1条
全蝎5g 地龙10g 首乌藤30g 防风10g
延胡索20g 川楝子10g 鸡血藤30g 甘草3g
R：局部疱疹围刺
体针：天枢、关元、中脘、足三里、三阴交


2024.4.13
疼痛大为减轻，行灸法治疗后疼痛无明显缓解，寐差，2-3小时左右会醒，左腹部感觉减退，舌边红苔水滑，脉略弦细
R：
前方去鸡血藤、防风，加上酸枣仁20g 细辛3g
柴胡10g 熟地15g 当归15g 川芎10g
白芍15g 赤芍15g 僵蚕10g 蜈蚣1条
全蝎5g 地龙10g 首乌藤30g 酸枣仁20g
延胡索20g 川楝子10g 细辛3g 甘草3g


辩证思路：患者为老年女性，年老体弱，因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，疼痛呈持续性刺痛及灼痛，伴阵发性加重,病程迁延。初期以血虚生风为主，方用柴胡疏肝散加减，理气活血，通络止痛；中期正虚血瘀兼夹湿邪为患，方用：藿香正气散加减，健脾利湿，解毒止痛，后期以正虚邪实为主，方用柴胡疏肝散加减，活血理气，通络止痛。