左肩背疼痛伴疱疹7天

某患者，性别：男 年龄：37岁 职业：公务员
初诊时间：2024-3-9
主诉：左肩背疼痛伴疱疹7天
现病史：10天前，患者略有感冒，但未在意，未服用任何药物。7天前，患者忽然觉得左肩背疼痛，触之皮肤没有异常，后左侧腋中线至后背有疹发出，有烧灼样疼痛，跳痛，夜间明显，不能入睡。患者家人以往患过此病，对该病有些了解，自服阿昔洛韦。
处方：
R：普济消毒饮和瓜蒌红花汤
薄荷10g 桔梗10g 牛蒡子10g 马勃10g
僵蚕10g 玄参15g 连翘15g 板蓝根15g
柴胡10g 升麻10g 黄芩10g 黄连5g
丹皮10g 甘草3g 首乌藤30g 瓜蒌皮15g
瓜蒌子15g 红花5g
R：针灸：局部疱疹处铺棉灸，灸后局部疱疹处围刺，曲池、外关、关元、血海、丘墟


二诊时间：2024-3-16
主诉：左肩背疼痛伴疱疹7天
现病史：服药后，身上疱疹大大好转，背部紧留结痂处痒痛，疼痛不明显，纳寐可，大便时稀，脉沉
处方：
R：原方去瓜蒌红花汤
薄荷10g 桔梗10g 牛蒡子10g 马勃10g
僵蚕10g 玄参15g 连翘15g 板蓝根15g
柴胡10g 升麻10g 黄芩10g 黄连5g
丹皮10g 甘草3g 首乌藤30g 瓜蒌皮15g
R：针灸：局部疱疹处围刺，膈腧、关元、血海、丘墟、三阴交


辨证思路：按患者主诉与现病史，可大致诊断为蛇串疮，即西医所谓带状疱疹。发疹前有感冒史，对蛇串疮的诊断更具有确诊意义。且具发病时间与症状来看，为蛇串疮初期，实证明显，故治疗当以清热解毒为主。又以跳痛，夜间明显，故可推断有气滞瘀血为患，故还应加上行气活血之剂。 处方用药特色：服药后二诊疱疹已好转，方剂治疗效果明显，目前疼痛不明显，故去瓜蒌红花汤，以普济消毒饮独用，继续治疗。针灸选择围刺以治疗皮损，针刺选择有治疗血症之穴，以达到活血化瘀之功效。