失眠20+年，加重2+月

某患者 ， 性别：女 年龄：55岁
主诉：失眠20+年，加重2+月
现病史：两月多前因家中发生一些小事，夜间思虑后不能入睡，后一直就入睡困难，就是睡着也很轻浅。白天疲乏，打不起精神，饮食二便可，天气变化时心烦，下肢微浮肿，舌淡红苔略黄腻，脉略浮动 既往史：患者阵发性失眠20+年，心中有事时明显，失眠时，不易入睡，睡后易醒，有时甚至整夜不眠。
辨证思路：患者有明显的情志致病因素，与肝之疏泄密切相关，肝失疏泄则心烦，思虑。脾胃为后天生化之源，传化水谷以生气血，思虑伤脾，脾伤则气血生化乏源，阴血不能养心，则入睡困难，营血无以滋养清窍、四肢，则见疲乏困倦。脾主运化水湿，脾弱则水津无以四布，则水湿泛溢肌肤无以略黄腻。又患者已过七七之年，肾阳衰微无以化气行水，则下肢微浮肿。故治疗当从肝、脾、肾入手，宜补肝肾健脾胃。
处方：
R:黄芪30g 太子参20g 麦冬20g 五味子10g
淫羊藿30g 仙茅10g 巴戟天15g 当归10g
盐黄柏10g 知母10g 酸枣仁20g 川芎5g
茯神15g 白芍10g 首乌藤30g 龙骨20g
牡蛎20g 灵芝20g 焦山楂15g 建曲20g
生麦芽30g 甘草6g R: 针灸
安眠、印堂、天枢（针+灸）、关元（针+灸）、神门、太溪
背部膀胱经刮痧
处方用药特色：本方为酸枣仁汤与归脾汤加减，在滋养安神治疗失眠的基础上加上补血养心之剂，更凑治疗失眠之功。在合方的基础上又加入滋养肝肾之药，同时补养先后天，治病求本。最后，本方中还融入了顾护胃气之思想，可谓考虑全面，不失为一剂良方。针灸选穴以治疗失眠的经验用穴加上任脉，心、肾之输穴和胃经募穴治疗，以补为主，为常规选穴，从舌脉得知以有虚热之征象，故选择在膀胱经刮痧以去虚热。
二诊时间：2024.3.30
主诉：失眠20+年，加重2+月
现病史：服药治疗后能睡6小时，但是睡得还是较为轻浅，时有焦虑，下肢稍浮肿，天气变化时心悸，尺脉弱
处方：
R: 前方+陈皮
黄芪30g 太子参20g 麦冬20g 五味子10g
淫羊藿30g 仙茅10g 巴戟天15g 当归10g
盐黄柏10g 知母10g 酸枣仁20g 川芎5g
茯神15g 白芍10g 首乌藤30g 龙骨20g
牡蛎20g 灵芝20g 焦山楂15g 建曲20g
生麦芽30g 陈皮12g 甘草6g
R: 针灸
安眠、天枢（针+灸）、关元（针+灸）、神门、俞府
处方用药特色：考虑到二诊时下肢仍有浮肿，且有心悸之征，可见水湿之邪犹在，脾气虚弱无以运化水湿，故在远方中加入陈皮以理气燥湿。 三诊时间：2024.4.6
主诉：失眠20+年，加重2+月
现病史：能够入睡7-8小时，睡眠质量改善很多，白天精神可，纳可，午后双下肢仍有浮肿，腰腹部略有浮肿，脉和缓。
处方：
R：淫羊藿30g 仙茅15g 巴戟天15g 当归10g
盐黄柏10g 知母10g 冬瓜皮30g 茯苓皮30g
陈皮15g 大腹皮15g 桑白皮15g 紫苏梗10g
猪苓109g 泽泻10g 茯苓15g
R：针灸
水分、关元（针+灸）、足三里、阴陵泉、膀胱俞（针+灸）、肾俞（针+灸）、脾俞（针+灸）
（后患者又坚持了两次针灸，睡眠可，纳可，二便可，下肢和腰腹肿消失。）