鼻塞、鼻不适3年，加重1月

某患者 性别：男 年龄：31岁
主诉：鼻塞、鼻不适3年，加重1月
现病史：晨起鼻塞1+月，干燥无涕，鼻屎多，偶伴鼻衄，咽部干痒，鼻尖红，纳可，额窦有压痛，舌淡苔白腻，胖，脉弦，既往鼻炎史、感冒加重，换季加重。
主证：外邪袭肺，胆热上扰，兼有脾湿
治法：疏风散邪，清胆燥湿
处方：取渊汤
用药：柴胡10g 当归10g 玄参15g 栀子5g
浙贝10g 辛夷10g 薄荷10g 桔梗10g
牛蒡子10g 葛根30g 白芷15g 木蝴蝶10g
僵蚕10g 蝉蜕10g 甘草6g


辩证分析：患者既往患有鼻炎史，因鼻居阳中之阳位，为肺之外窍，肺气清顺则鼻窍通利，今外感日久，肺失宣昌，肺气郁闭，郁而化热，邪热循经上庸，烦灼黏膜，则鼻甲充血肿大，鼻塞不通，干燥无涕，鼻屎多，鼻尖红，风热内蕴，气血壅阻，上困鼻窍则额窦压痛。咽为肺之系，风热犯肺一时咽部干痒。肝胆有热，移热于脑，下犯鼻窍，火热上迫，而鼻衄，舌淡，苔白腻，舌体胖，脉弦为胆热脾湿之象。


用药特色：方中辛夷入肺胃气分，助清阳上行通于头脑，其性走窜，为本方引药，引领诸药直达肺脑而发挥其作用；其引当归以使头脑之气血各有所归，栀子清心泻肺，贝母泄降以宣肃肺气，柴胡升举宣发，振清阳之气，驱邪达表，玄参清胸膈心肺之热邪，疗风热泄肝阳，药性平和，且其组方剂量配伍主次分明，实为治疗鼻渊、慢性鼻窦炎的效方；元参为方中主药，其泄降下行，能清风热之邪，能制君相浮游之火，寒而不峻，润而不腻，故不论病之新久虚实，用以清热，最为适合。方中白芷，辛夷疏风解表，通鼻窍，且白芷有燥湿之效，薄荷，牛蒡子，蝉蜕，僵蚕皆有疏散风热，利咽之功效，葛根疏散风热生津止渴，木蝴蝶，清肺利咽，甘草调和诸药。