眠差3+年

某患者 性别：女 年龄：35岁 家庭住址：重庆奉节
职业:中学教师
主诉：畏寒、眠差3+年，
现病史：3年多前，患者出现失眠，不易入睡，睡后易醒，并且怕冷，平日比其他人穿得多。至当地医院就诊，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，白细胞2.8mmol/L，当时诊断为：1、植物神经功能紊乱；2、慢性浅表性胃炎。给予相关治疗后，患者病情未见好转。随后至当地中医诊所治疗，被诊断为“阳虚”，给予附子等中药治疗后，患者病情加重。现患者自觉发冷，以下肢及背心明显，进食后汗多，日中自觉双手颤抖；恶心、无胃痛及呕吐；并伴有失眠，主要为入睡困难及早醒；伴日间疲乏；小便可，大便秘结、质地不调。四诊：面部潮红、神情忧虑、语言急促、声音洪亮、问诊同前、舌淡苔薄白，脉弦。
既往史：植物神经功能紊乱3+年；慢性浅表性胃炎3+年
辅助检查：胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，白细胞2.8mmol/L
诊断：郁证
辨证：肝气郁结，胃失和降
治法：疏肝理气，和胃安神
处方：逍遥散合四逆散加减
白芍15g 柴胡10g 当归10g 茯苓15g
白术15g 薄荷5g 甘草3g 苏梗20g
陈皮10g 郁金10g 香附10g 木香15g
枳壳15g 豆蔻10g 首乌藤3g 合欢皮30g
酸枣仁20g 钩藤30g 桔梗10g
3剂，两日一剂，水600ml煎服，一日三次，饭后1小时温服
2024.5.11
二诊：患者住院治疗后，给予神阙盒灸，参麦注射液静滴，目前诉恶心好转，食欲可，畏寒缓解不明显，仍有失眠，心烦，既往有痔疮史，既往发现便中带血，为少量近血，伴肝门重坠感，白细胞2.92mmol/L
处方：白芍15g 柴胡10g 当归10g 茯苓15g
白术15g 薄荷5g 甘草3g 苏梗20g
竹茹20g 郁金10g 香附10g 乌药10g
川芎10g 知母10g 首乌藤3g 合欢皮30g
酸枣仁20g 煅龙骨20g 牡蛎20g 灵芝20g
3剂，两日一剂，水600ml煎服，一日三次，饭后1小时温服
2024.5.18
三诊：患者已出院，诉服药后失眠较前明显改善，畏寒减轻，无便中带血，食欲可，无恶心呕吐，进食后汗多，自觉胸中有气上冲咽喉，双侧乳房胀痛，大便干结
处方：白芍15g 柴胡10g 当归10g 茯苓15g
白术15g 薄荷5g 甘草3g 苏梗20g
竹茹20g 郁金10g 香附10g 乌药10g
川芎10g 知母10g 首乌藤3g 合欢皮30g
酸枣仁20g 煅龙骨20g 牡蛎20g 灵芝20g
青皮10g 橘核10g 炮山甲5g
3剂，两日一剂，水600ml煎服，一日三次，饭后1小时温服