眠差伴性功能下降2年

某患者，性别：男，年龄：33岁
主诉：眠差伴性功能下降2年，加重1周
现病史：2年前，患者自觉眠差、容易醒再次入睡困难，偶头晕，无视物眩晕，无耳鸣耳聋，无头痛，伴性生活质量下降。未予特殊处理。1周前患者自觉睡眠差加重，难以入睡，每天睡眠时间为3-5小时，睡眠中容易醒，醒后难以入睡，起夜1-2次每天，精液量减少，性功能质量下降，纳可，二便调，尺脉弱，余沉细，左脉明显。
诊断：不寐
辩证：肝气郁结；心肾不交
治法：疏肝解郁，调补心肾
柴胡10g 当归10g 白芍15g 酸枣仁20g
远志5g 合欢皮10g 茯神15g 淫羊藿30g
仙茅10g 苁蓉10g 巴戟天15g 甘草6g
按语：远志、酸枣仁、茯神调心，柴胡、白芍、当归调肝，淫羊霍从容、仙茅、苁蓉、苁蓉补肾阳，总体调节心肝肾三脏
R：针灸
天枢、关元（针+灸）、神门、太溪、肾俞（针+灸）、命门（针+灸）、上髎
2024.3.16
自觉性生活质量有所改善，射精量增加，每次持续时间5min，仍有入睡困难，脉沉细
R:前方+菟丝子，淮山药10g，熟地30g
柴胡10g 当归10g 白芍15g 酸枣仁20g
远志5g 合欢皮10g 茯神15g 淫羊藿30g
仙茅10g 苁蓉10g 巴戟天15g 甘草6g
菟丝子30g 淮山药10g 熟地30g
R：针灸
天枢、关元（针+灸）、神门、太溪、肾俞（针+灸）、命门（针+灸）、足三里
2024.4.2
射精时精液偏少，无勃起障碍，每次持续10min，左尺脉弱，寸部弱
R:前方加减
柴胡10g 当归10g 白芍15g 酸枣仁20g
远志5g 合欢皮10g 茯神15g 淫羊藿30g
仙茅10g 苁蓉10g 巴戟天15g 甘草6g
菟丝子30g 淮山药10g 熟地30g 枸杞子30g
五味子10g 车前子10g 覆盆子15g 沙苑子15g
R：针灸
气海（针+灸）、足三里、三阴交、肾俞（针+灸）、命门（针+灸）