顽固下腹部疼痛-3

某患者 性别：男 年龄：37岁 家庭住址：四川成都金牛区
主诉：腹部胀气1+年，加重3天
现病史：1年前出现腹部胀气，下午症状较明显，平躺时腰部酸胀，进食多时胃胀，嗳气，未予特殊处理。3天前，患者淋雨后出现头痛、发热等不适症状，腹胀加重，不欲进食，服感冒药（具体药物不详）后头痛消失，但自觉燥热，腹部胀气，大便可，睡眠差，舌尖略暗苔薄黄，脉弦细，右脉较左脉弱。
诊断：痞满
辩证：肝胃不和
治法：疏肝理气，和胃消痞
处方：
紫苏15g 陈皮10g 香附10g 荆芥10g
防风10g 川芎10g 蔓荆子15g 建曲15g
炒稻芽30g 炒麦芽30g 甘草3g
R：针灸
中脘、天枢（针+灸）、关元（针+灸）、足三里（针+灸）、公孙
二诊：2024-3-12
服药和针灸后，腹部胀气明显好转，面色可，但晨起出现有胸闷，短气少气，唇干，大便略难解，舌红略暗，舌尖偏红苔薄白，脉略沉弦
生黄芪30g 南沙参30g 黄精10g 郁金10g
香附10g 首乌藤30g 酸枣仁15g 石菖蒲10g
陈皮10g 枳壳10g 荷叶10g 焦山楂15g
炒稻芽15g 粉葛15g 防风10g 炒白术10g
生甘草3g
R：针灸
中脘、天枢（针+灸）、关元（针+灸）、足三里、太白、内关
三诊：2024-4-2
患者近日腹胀气不明显，但近日偶有胸闷，喘大气感。近日工作压力很大，腹部有时疼痛，疼痛后就想上厕所，上完厕所后疼痛缓解。纳可，唇略干红，舌红苔薄白水滑，脉略沉弦
R：理中汤+痛泻药方
党参15g 干姜10g 炒白术10g 苍术15g
防风10g 陈皮10g 白芍10g 补骨脂10g
吴茱萸5g 肉豆蔻10g 五味子10g 香附10g
川芎10g 建曲15g 首乌藤30g 炒稻芽30g
炒麦芽30g 砂仁10g 法半夏10g 甘草3g
R：针灸
肝俞（针+罐）、脾俞（针+罐）、太冲、合谷、天枢、气海（针+灸）、足三里（针+灸）
后患者未曾再来复诊。
辩证思路：患者1年来反复出现腹部胀气，进食后明显加重，伴嗳气，显示中焦气机阻滞，升降失司；患者以腹胀胃主要症状，伴嗳气，无腹痛可诊断为痞满。腹胀，嗳气，脉弦细，可能是肝气不舒，气机不畅，横犯脾胃。患者今日因外感风寒而头痛，虽服药已好转，但出现燥热，腹胀加重，故外感邪气仍然存在。
用药特色：治疗上主要以理气和胃为主，又因患者外感风寒故治疗上越鞠丸行气，建曲，炒二芽健脾消食和胃加防风，荆介，紫苏，蔓荆子祛风解表。二诊时出现胸闷气短，说明患者有气虚的表现，用生黄芪，南沙参，黄精补气益津，舌尖偏红，唇干，大便难，气机阻滞，日久生热，故用香附，郁金，陈皮，枳实开畅中焦气机，行气和胃。继续用山楂，白术，炒二芽健脾消食。防风，荷叶，葛根，生甘草宣上焦气机，清热生津。上，中，下三焦同调。